Pavimento Pelvico
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Il pavimento pelvico è un complesso di muscoli, legamenti e fasce che formano il "fondo" della cavità addominale chiamato pelvi, sostenendo il retto, la vescica e, nella donna, l'utero.
Quando questa struttura perde la sua integrità, a causa per esempio di un parto difficile, dell'invecchiamento fisiologico, o per uno sforzo cronico ripetuto nel tempo, possono comparire disturbi della defecazione, della continenza o della statica degli organi pelvici.
Sono condizioni molto più frequenti di quanto si pensi, e molto più trattabili di quanto spesso si creda. Il problema è che i sintomi, come difficoltà a evacuare, senso di peso perineale, perdita di controllo intestinale, fuoriuscita di tessuto dall'ano, molte volte vengono ignorati o attribuiti ad altre cause per anni prima che si arrivi a una diagnosi corretta.
Mi occupo delle patologie del compartimento posteriore del pavimento pelvico: quelle che riguardano il retto, il canale anale e i muscoli che ne regolano la funzione.
Prolasso rettale
Il prolasso rettale è la fuoriuscita di uno o più strati della parete rettale attraverso il canale anale. Può essere parziale, se riguarda solo la mucosa, o completo, quando tutti gli strati del retto si invaginano all'esterno dell'ano.
È più frequente nelle donne, soprattutto con l'avanzare dell'età, ma può interessare anche uomini e persone più giovani. Non va confuso con il prolasso emorroidario, con cui condivide alcuni sintomi ma ha un'origine e un trattamento diversi.
Sintomi più comuni
Fuoriuscita di tessuto dall'ano durante la defecazione o dopo sforzi fisici, senso di peso o pressione nella zona perineale, perdita di muco o sangue, difficoltà a controllare l'evacuazione. Nei casi più avanzati il prolasso può essere permanente e non rientrare spontaneamente.
Come lo tratto
Il trattamento è chirurgico. L'approccio preferito nei pazienti in buona salute è la rettopessi laparoscopica o robotica, in particolare la rettopessi ventrale secondo la tecnica di D'Hoore, che rappresenta il gold standard europeo per il trattamento del prolasso rettale completo. L'intervento corregge il prolasso fissando il retto al promontorio sacrale, con risultati eccellenti e bassa incidenza di recidiva. Nei pazienti più avanti negli anni, o con importanti comorbidità, può essere indicato un approccio perineale meno invasivo, eseguibile in anestesia spinale. Questo trattamento va di pari passo con la fisioterapia del pavimento pelvico.
Sindrome da defecazione ostruita e rettocele
La sindrome da defecazione ostruita (SDO) è una condizione in cui si fatica a svuotare completamente il retto, nonostante il normale stimolo a evacuare. Colpisce prevalentemente le donne, soprattutto dopo i 40 anni e dopo più parti, ma può riguardare anche gli uomini.
Alla base c'è spesso una combinazione di fattori anatomici e funzionali. Tra i più frequenti il rettocele, una protrusione della parete anteriore del retto che crea una tasca in cui le feci tendono ad accumularsi, e l'invaginazione rettale interna, cioè una forma di prolasso che ostruisce parzialmente il canale di uscita delle feci. In altri casi la causa è funzionale: i muscoli del pavimento pelvico si contraggono invece di rilassarsi durante la spinta defecatoria, ostacolando l'evacuazione (dissinergia).
Sintomi più comuni
Sensazione persistente di evacuazione incompleta, necessità di tornare più volte in bagno, sforzo eccessivo durante la defecazione, senso di blocco o peso perineale. In alcuni casi il paziente è costretto ad aiutarsi con manovre manuali per riuscire a svuotare il retto. La condizione tende a peggiorare nel tempo, se non affrontata.
Come la tratto
Il trattamento di prima scelta è sempre conservativo. Indirizzo i miei pazienti verso un percorso di riabilitazione del pavimento pelvico con fisioterapisti specializzati, che include esercizi mirati e biofeedback, una tecnica con solide evidenze scientifiche per il trattamento della dissinergia. Quando la causa è anatomica e non risponde alla terapia conservativa, è indicato l'intervento chirurgico: la rettopessi ventrale laparoscopica consente di correggere contemporaneamente il rettocele e l'invaginazione interna, con un approccio mini-invasivo e tempi di recupero contenuti.
Incontinenza fecale
L'incontinenza fecale è una delle manifestazioni più invalidanti delle disfunzioni del pavimento pelvico. Il percorso diagnostico e le opzioni di trattamento sono descritti in dettaglio nella sezione dedicata alle patologie funzionali della proctologia.
Anche in questo ambito, la riabilitazione con fisioterapisti specializzati rappresenta spesso il punto di partenza, prima di valutare eventuali opzioni chirurgiche o strumentali.
Diagnosi strumentale
Prima di qualsiasi decisione terapeutica, è fondamentale capire con precisione l'origine del disturbo. Scopri gli esami che utilizzo nella valutazione delle patologie del pavimento pelvico.
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